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发表于2020-06-10
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《生活自立支援照护指南》:训练单侧偏瘫的长辈,最忌讳一开始就

助行器/拐杖

长辈练习走路的辅具,依照失能程度重至轻来选择,分别为带轮助行器、固定式助行器、四脚拐及单拐等。

《生活自立支援照护指南》:训练单侧偏瘫的长辈,最忌讳一开始就

当要训练单侧偏瘫的长辈走路时,最忌讳的就是一开始就使用固定式助行器来引导,因为长辈偏瘫后平衡感会大幅衰退,而使用固定式助行器时,长辈需要将其抬起,此时从原本的6点支撑,仅剩下双脚支撑,而在其中的单脚又无法使力情况下,长辈就只剩下单点来进行平衡,极有可能产生跌倒的情况。另外一种情况是,长辈因为手部力量不足,无法将助行器抬起,但是身体又即将往前时,很容易造成跌倒。

因此,当要训练长辈走路时,可以使用带轮助行器,让长辈前进时,不需要将助行器抬起,以确保长辈身体的平衡。当长辈身体逐渐适应走路训练时,则可以慢慢改变辅具的运用,如改用四脚拐,接着最后再让长辈使用单拐来走路。

使用拐杖时,高度的调整很重要。基本原则为使用拐杖时,手肘一定要弯曲,角度约为30至20度左右,或是柺杖握把高度约至髋关节即可,一定要避免手肘完全伸直的情况。在调整好高度后,要确保拐杖底部止滑效果是否足够,及拐杖刚性是否可以支撑身体重量。

单侧偏瘫的长辈,使用四脚拐或单拐练习时,其走路顺序为使用拐杖的健侧手先往前移25至30公分,然后患侧脚往前抬,但不能超过拐杖底部后缘,最后由拐杖及患侧脚支撑身体重量后,再将健侧脚往前移动。

使用拐杖移动步骤

1、拐杖前移25至30公分

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2、患者脚往前抬,勿超过拐杖后缘

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3、健侧脚前移

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扶手对于长辈而言是很两难的辅具,因为扶手大都为固定式,如果在家庭或机构中依据长辈需求规画充足的扶手,会造成长辈只能在安全的环境下生活,较难外出参加活动或聚会,因而容易造成社交封闭。但是考量长辈生活在家庭的时间较长,扶手的设置仍有一定的必需性,外出时照顾者则须考量长辈需要支援的需求。

通常扶手会设置在长辈较容易跌倒或是需要使力的地方,而长辈跌倒的热点为浴室、厕所、门口、床旁等位置,通常是身体转身时平衡感不佳,导致跌倒;或是为了开门仅余单手维持平衡;另外就是开启一般房门(非推拉门)时,除了单手要推门时,同步双脚也要移动,此时长辈会更容易跌倒;而长辈姿势高度改变时,也很容易造成跌倒,如要从马桶站立起来时,身体重心必须先往前、再往上,也容易产生跌倒;而姿势高度的变化同时也会造成姿势性低血压的情况产生,因此在安全的考量下,扶手可以设置在浴室内需要转身的位置、马桶旁要站立的空间、门旁的墙壁或是床旁放置站立式扶手等。

扶手:施力考量

除了前面提到的正面扶手与山形扶手外,最需要装设的扶手,就是站立时所需的,由于站立的起始动作为身体前倾,因此在长辈前方设置扶手除了可以让长辈往前倾时有所支撑外,更可做为槓桿作用的施力点,在双手握住扶手后,上半身往下压,同时搭配双脚出力,最后将膝盖伸直,就可以完成站立之动作。

而扶手装设的高度与距离,原则上均为50至60公分,可依据长辈小腿、手背长度或是身体可伸展之角度来进行调整。如果站立位置附近没有扶手,或是无法安装扶手时,可以运用椅子或矮凳来当作支撑点,原则上高度也为50至60公分左右,但要注意该支撑物是否稳固。

如果有R型拐更是协助站立的一大利器,同时也可使用立地式的扶手,放置在床旁或沙发旁边,让长辈站立或翻身均能够方便使力。

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立地式扶手置于床边,可供长辈扶握,以利翻身或坐起。
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立地式扶手

相关书摘 ►《生活自立支援照护指南》:该如何协助长辈脱离「卧床」?

书籍介绍

《生活自立支援照护指南》,原水出版
.透过以上连结购书,《关键评论网》由此所得将全数捐赠儿福联盟。

作者:赵明明、叶建鑫、赖暖婷、赖俞绮

约束、尿布及不当餵食等照护方式,不仅无助于被照护者的功能恢复,甚至会导致失能状况恶化。

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